Pencegahan Kanser Payudara

Maklumat Umum Mengenai Kanser Payudara

Kanser payudara adalah penyakit di mana sel-sel malignan (kanser) terbentuk di dalam tisu-tisu payudara.

Payudara terdiri daripada lobus dan duktus. Setiap payudara mempunyai 15 hingga 20 bahagian yang dipanggil lobus, yang mempunyai banyak bahagian kecil yang dipanggil lobul. Lobul berakhir dengan berpuluh-puluh bebawang kecil yang boleh menghasilkan susu. Lobus, lobul dan bebawang dihubungkan oleh tiub nipis yang dipanggil duktus.

Setiap payudara juga mempunyai saluran darah dan saluran limfa. Saluran limfa membawa cecair berair yang hampir tidak berwarna yang dipanggil limfa. Saluran limfa membawa limfa di antara nodus limfa. Nodus limfa ialah struktur kecil berbentuk kacang yang menapis limfa dan menyimpan sel darah putih yang membantu melawan jangkitan dan penyakit. Kumpulan nodus limfa terdapat berhampiran payudara di aksila (di bawah lengan), di atas tulang selangka, dan di dada.

Kanser payudara adalah jenis kanser kedua paling biasa di kalangan wanita Amerika.

Wanita di Amerika Syarikat lebih kerap menghidap kanser payudara berbanding jenis kanser lain kecuali kanser kulit. Kanser payudara adalah kedua selepas kanser paru-paru sebagai penyebab kematian akibat kanser dalam kalangan wanita Amerika. Walau bagaimanapun, kematian akibat kanser payudara telah menurun sedikit setiap tahun antara tahun 2007 dan 2016. Kanser payudara juga berlaku pada lelaki, tetapi bilangan kes baharu adalah kecil.

Pencegahan Kanser Payudara

Mengelakkan faktor risiko dan meningkatkan faktor perlindungan boleh membantu mencegah kanser.

Mengelakkan faktor risiko kanser boleh membantu mencegah kanser tertentu. Faktor risiko termasuk merokok, berat badan berlebihan dan tidak bersenam dengan cukup. Meningkatkan faktor perlindungan seperti berhenti merokok dan bersenam juga boleh membantu mencegah beberapa jenis kanser. Bercakap dengan doktor atau profesional penjagaan kesihatan anda yang lain tentang cara anda boleh mengurangkan risiko kanser.

Berikut adalah faktor risiko kanser payudara:

1. Usia yang lebih tua

Usia yang lebih tua merupakan faktor risiko utama bagi kebanyakan kanser. Kemungkinan mendapat kanser meningkat apabila anda semakin tua.

2. Sejarah peribadi kanser payudara atau penyakit payudara jinak (bukan kanser)

Wanita yang mempunyai mana-mana yang berikut mempunyai peningkatan risiko kanser payudara:

• Sejarah peribadi kanser payudara invasif, karsinoma duktal in situ (DCIS), atau karsinoma lobular in situ (LCIS).
• Sejarah peribadi penyakit payudara jinak (bukan kanser).

3. Risiko kanser payudara yang diwarisi

Wanita yang mempunyai sejarah keluarga kanser payudara dalam kalangan saudara darjah pertama (ibu, kakak, atau anak perempuan) mempunyai risiko kanser payudara yang lebih tinggi.

Wanita yang mewarisi perubahan dalam gen dan atau dalam gen tertentu yang lain mempunyai risiko kanser payudara yang lebih tinggi. Risiko kanser payudara yang disebabkan oleh perubahan gen yang diwarisi bergantung pada jenis mutasi gen, sejarah kanser keluarga dan faktor lain.

4. Payudara yang padat

Mempunyai tisu payudara yang padat pada mamogram merupakan faktor risiko kanser payudara. Tahap risiko bergantung pada ketumpatan tisu payudara. Wanita yang mempunyai payudara yang sangat padat mempunyai risiko kanser payudara yang lebih tinggi berbanding wanita yang mempunyai kepadatan payudara yang rendah.

Peningkatan kepadatan payudara selalunya merupakan sifat yang diwarisi, tetapi ia juga mungkin berlaku pada wanita yang belum mempunyai anak, mempunyai kehamilan pertama di lewat usia, mengambil hormon selepas menopaus, atau minum alkohol.

5. Pendedahan tisu payudara kepada estrogen yang dihasilkan di dalam badan

Estrogen ialah hormon yang dihasilkan oleh badan. Ia membantu badan mengembangkan dan mengekalkan ciri-ciri seks wanita. Terdedah kepada estrogen dalam jangka masa yang lama boleh meningkatkan risiko kanser payudara. Tahap estrogen adalah tertinggi semasa wanita mengalami haid.

Pendedahan wanita kepada estrogen meningkat dengan cara berikut:

• Haid awal: Mula mengalami haid pada usia 11 tahun atau lebih muda meningkatkan bilangan tahun tisu payudara terdedah kepada estrogen.
• Bermula pada usia yang lebih lewat: Semakin lama seorang wanita mengalami haid, semakin lama tisu payudaranya terdedah kepada estrogen.
• Usia yang lebih tua semasa kelahiran pertama atau tidak pernah melahirkan anak: Oleh kerana tahap estrogen lebih rendah semasa kehamilan, tisu payudara terdedah kepada lebih banyak estrogen pada wanita yang hamil buat kali pertama selepas usia 35 tahun atau yang tidak pernah hamil.

6. Mengambil terapi hormon untuk simptom menopaus

Hormon, seperti estrogen dan progesteron, boleh dibuat dalam bentuk pil di makmal. Estrogen, progestin, atau kedua-duanya boleh diberikan untuk menggantikan estrogen yang tidak lagi dihasilkan oleh ovari pada wanita selepas menopaus atau wanita yang telah membuang ovari mereka. Ini dipanggil terapi penggantian hormon (HRT) atau terapi hormon (HT). Kombinasi HRT/HT ialah estrogen yang digabungkan dengan progestin. Jenis HRT/HT ini meningkatkan risiko kanser payudara. Kajian menunjukkan bahawa apabila wanita berhenti mengambil estrogen yang digabungkan dengan progestin, risiko kanser payudara berkurangan.

7. Terapi radiasi pada payudara atau dada

Terapi radiasi ke dada untuk rawatan kanser meningkatkan risiko kanser payudara, bermula 10 tahun selepas rawatan. Risiko kanser payudara bergantung pada dos radiasi dan umur ia diberikan. Risiko adalah paling tinggi jika rawatan radiasi digunakan semasa akil baligh, ketika payudara sedang terbentuk.

Terapi radiasi untuk merawat kanser pada satu payudara nampaknya tidak meningkatkan risiko kanser pada payudara yang satu lagi.

Bagi wanita yang mewarisi perubahan dalam gen BRCA1 dan BRCA2, pendedahan kepada radiasi, seperti daripada x-ray dada, boleh meningkatkan lagi risiko kanser payudara, terutamanya pada wanita yang telah menjalani x-ray sebelum usia 20 tahun.

8. Obesiti

Obesiti meningkatkan risiko kanser payudara, terutamanya pada wanita selepas menopaus yang tidak menggunakan terapi penggantian hormon.

9. Minum alkohol

Minum alkohol meningkatkan risiko kanser payudara. Tahap risiko meningkat apabila jumlah alkohol yang diminum meningkat.

Berikut adalah faktor perlindungan untuk kanser payudara:

1. Kurang pendedahan tisu payudara kepada estrogen yang dihasilkan oleh badan

Mengurangkan tempoh masa tisu payudara wanita terdedah kepada estrogen boleh membantu mencegah kanser payudara. Pendedahan kepada estrogen dikurangkan dengan cara berikut:

• Kehamilan awal: Tahap estrogen adalah lebih rendah semasa kehamilan. Wanita yang mempunyai kehamilan jangka panjang sebelum usia 20 tahun mempunyai risiko kanser payudara yang lebih rendah berbanding wanita yang tidak mempunyai anak atau yang melahirkan anak pertama mereka selepas usia 35 tahun.
• Penyusuan susu ibu: Tahap estrogen mungkin kekal lebih rendah semasa wanita menyusukan bayi. Wanita yang menyusukan bayi mempunyai risiko kanser payudara yang lebih rendah berbanding wanita yang pernah melahirkan anak tetapi tidak menyusukan bayi.

2. Mengambil terapi hormon estrogen sahaja selepas histerektomi, modulator reseptor estrogen terpilih atau perencat dan penyahaktif aromatase

Terapi hormon estrogen sahaja selepas histerektomi

Terapi hormon dengan estrogen sahaja boleh diberikan kepada wanita yang telah menjalani histerektomi. Bagi wanita ini, terapi estrogen sahaja selepas menopaus boleh mengurangkan risiko kanser payudara. Terdapat peningkatan risiko strok dan penyakit jantung dan saluran darah pada wanita selepas menopaus yang mengambil estrogen selepas histerektomi.

Modulator reseptor estrogen terpilih

Tamoxifen dan raloxifene tergolong dalam keluarga ubat yang dipanggil modulator reseptor estrogen terpilih (SERM). SERM bertindak seperti estrogen pada sesetengah tisu dalam badan, tetapi menyekat kesan estrogen pada tisu lain.

Rawatan dengan tamoxifen mengurangkan risiko kanser payudara estrogen reseptor-positif (ER-positif) dan karsinoma duktus in situ pada wanita pramenopaus dan pascamenopaus yang berisiko tinggi. Rawatan dengan raloxifene juga mengurangkan risiko kanser payudara pada wanita pascamenopaus. Dengan mana-mana ubat, risiko yang berkurangan akan berterusan selama beberapa tahun atau lebih lama selepas rawatan dihentikan. Kadar patah tulang yang lebih rendah telah dicatatkan pada pesakit yang mengambil raloxifene.

Mengambil tamoxifen meningkatkan risiko rasa panas badan, kanser endometrium, strok, katarak dan pembekuan darah (terutamanya di paru-paru dan kaki). Risiko mengalami masalah ini meningkat dengan ketara pada wanita yang berumur lebih daripada 50 tahun berbanding wanita yang lebih muda. Wanita yang berumur lebih daripada 50 tahun yang mempunyai risiko kanser payudara yang tinggi mungkin mendapat manfaat paling banyak daripada mengambil tamoxifen. Risiko mengalami masalah ini berkurangan selepas tamoxifen dihentikan. Bercakap dengan doktor anda tentang risiko dan manfaat mengambil ubat ini.

Pengambilan raloxifene meningkatkan risiko pembekuan darah di paru-paru dan kaki, tetapi nampaknya tidak meningkatkan risiko kanser endometrium. Pada wanita pascamenopaus dengan osteoporosis (penurunan ketumpatan tulang), raloxifene menurunkan risiko kanser payudara bagi wanita yang mempunyai risiko kanser payudara yang tinggi atau rendah. Tidak diketahui sama ada raloxifene akan mempunyai kesan yang sama pada wanita yang tidak menghidap osteoporosis. Bercakap dengan doktor anda tentang risiko dan manfaat pengambilan ubat ini.

SERM lain sedang dikaji dalam ujian klinikal.

Perencat dan penyahaktif aromatase

Perencat aromatase (anastrozole, letrozole) dan inaktivasi (exemestane) mengurangkan risiko berulang dan kanser payudara baharu pada wanita yang mempunyai sejarah kanser payudara. Perencat aromatase juga mengurangkan risiko kanser payudara pada wanita dengan keadaan berikut:

• Wanita selepas menopaus dengan sejarah peribadi kanser payudara.
• Wanita yang tidak mempunyai sejarah peribadi kanser payudara yang berumur 60 tahun ke atas, mempunyai sejarah karsinoma duktal in situ dengan mastektomi, atau mempunyai risiko kanser payudara yang tinggi berdasarkan alat model Gail (alat yang digunakan untuk menganggarkan risiko kanser payudara).

Bagi wanita yang mempunyai peningkatan risiko kanser payudara, pengambilan perencat aromatase mengurangkan jumlah estrogen yang dihasilkan oleh badan. Sebelum menopaus, estrogen dihasilkan oleh ovari dan tisu lain dalam badan wanita, termasuk otak, tisu lemak dan kulit. Selepas menopaus, ovari berhenti menghasilkan estrogen, tetapi tisu lain tidak. Perencat aromatase menyekat tindakan enzim yang dipanggil aromatase, yang digunakan untuk menghasilkan semua estrogen badan. Inaktivasi aromatase menghentikan enzim daripada berfungsi.

Kemungkinan bahaya daripada mengambil perencat aromatase termasuk sakit otot dan sendi, osteoporosis, rasa panas badan, dan rasa sangat letih.

3. Mastektomi yang mengurangkan risiko

Sesetengah wanita yang mempunyai risiko tinggi menghidap kanser payudara mungkin memilih untuk menjalani mastektomi pengurangan risiko (penyingkiran kedua-dua payudara apabila tiada tanda-tanda kanser). Risiko kanser payudara jauh lebih rendah dalam kalangan wanita ini dan kebanyakannya berasa kurang bimbang tentang risiko kanser payudara mereka. Walau bagaimanapun, adalah sangat penting untuk menjalani penilaian risiko kanser dan kaunseling tentang pelbagai cara untuk mencegah kanser payudara sebelum membuat keputusan ini.

4. Ablasi ovari

Ovari menghasilkan sebahagian besar estrogen yang dihasilkan oleh badan. Rawatan yang menghentikan atau menurunkan jumlah estrogen yang dihasilkan oleh ovari termasuk pembedahan untuk membuang ovari, terapi radiasi atau mengambil ubat-ubatan tertentu. Ini dipanggil ablasi ovari.

Wanita pramenopaus yang mempunyai risiko tinggi menghidap kanser payudara disebabkan oleh perubahan tertentu dalam gen BRCA1 dan BRCA2 mungkin memilih untuk menjalani ooforektomi pengurangan risiko (penyingkiran kedua-dua ovari apabila tiada tanda-tanda kanser). Ini mengurangkan jumlah estrogen yang dihasilkan oleh badan dan menurunkan risiko kanser payudara. Ooforektomi pengurangan risiko juga menurunkan risiko kanser payudara pada wanita pramenopaus yang normal dan pada wanita yang mempunyai peningkatan risiko kanser payudara akibat radiasi ke dada. Walau bagaimanapun, adalah sangat penting untuk menjalani penilaian risiko kanser dan kaunseling sebelum membuat keputusan ini. Penurunan tahap estrogen secara tiba-tiba boleh menyebabkan gejala menopaus bermula. Ini termasuk rasa panas badan, masalah tidur, kebimbangan dan kemurungan. Kesan jangka panjang termasuk penurunan keinginan seks, kekeringan faraj dan penurunan kepadatan tulang.

5. Senaman yang mencukupi

Wanita yang bersenam empat jam atau lebih seminggu mempunyai risiko kanser payudara yang lebih rendah. Kesan senaman terhadap risiko kanser payudara mungkin paling besar pada wanita pramenopaus yang mempunyai berat badan normal atau rendah.

Tidak jelas sama ada perkara berikut mempengaruhi risiko kanser payudara:

1. Kontraseptif hormon

Kontraseptif hormon mengandungi estrogen atau estrogen dan progestin. Beberapa kajian menunjukkan bahawa wanita yang sedang atau baru menggunakan kontraseptif hormon mungkin mempunyai sedikit peningkatan dalam risiko kanser payudara. Kajian lain tidak menunjukkan peningkatan risiko kanser payudara pada wanita yang menggunakan kontraseptif hormon.

Dalam satu kajian, risiko kanser payudara meningkat sedikit apabila wanita menggunakan kontraseptif hormon. Satu lagi kajian menunjukkan bahawa sedikit peningkatan risiko kanser payudara berkurangan dari semasa ke semasa apabila wanita berhenti menggunakan kontraseptif hormon.

Lebih banyak kajian diperlukan untuk mengetahui sama ada kontraseptif hormon mempengaruhi risiko kanser payudara wanita.

2. Alam Sekitar

Kajian tidak membuktikan bahawa pendedahan kepada bahan-bahan tertentu dalam persekitaran, seperti bahan kimia, meningkatkan risiko kanser payudara.

Kajian telah menunjukkan bahawa beberapa faktor mempunyai sedikit atau tiada kesan terhadap risiko kanser payudara.

Berikut adalah kesan yang sedikit atau tiada langsung terhadap risiko kanser payudara:

• Menggugurkan kandungan.
• Membuat perubahan diet seperti makan kurang lemak atau lebih banyak buah-buahan dan sayur-sayuran.
• Mengambil vitamin, termasuk fenretinide (sejenis vitamin A).
• Merokok, baik aktif mahupun pasif (terhidu asap rokok pasif).
• Menggunakan deodoran atau antiperspirant ketiak.
• Mengambil statin (ubat penurun kolesterol).
• Mengambil bifosfonat (ubat yang digunakan untuk merawat osteoporosis dan hiperkalsemia) melalui mulut atau melalui infusi intravena.
• Perubahan dalam ritma sirkadian anda (perubahan fizikal, mental dan tingkah laku yang terutamanya dipengaruhi oleh kegelapan dan cahaya dalam kitaran 24 jam), yang mungkin terjejas oleh kerja syif malam atau jumlah cahaya di bilik tidur anda pada waktu malam.

Sumber:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1