Krioablasi untuk Nodul Pulmonari
Kanser Paru-paru yang Lazim dan Nodul Pulmonari yang Membimbangkan
Menurut data daripada Agensi Antarabangsa untuk Penyelidikan Kanser Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kira-kira 4.57 juta kes kanser baharu telah didiagnosis di China pada tahun 2020,dengan kanser paru-paru menyumbang sekitar 820,000 kesAntara 31 wilayah dan bandar di China, kadar kejadian kanser paru-paru dalam kalangan lelaki berada di kedudukan pertama di semua wilayah kecuali Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan, dan Tibet, dan kadar kematian adalah yang tertinggi tanpa mengira jantina.Kadar kejadian keseluruhan nodul pulmonari di China dianggarkan sekitar 10% hingga 20%, dengan prevalens yang berpotensi lebih tinggi dalam kalangan individu berumur lebih 40 tahun. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa kebanyakan nodul pulmonari adalah lesi jinak.
Diagnosis Nodul Pulmonari
Nodul pulmonarimerujuk kepada bayang-bayang padat berbentuk bulat fokal dalam paru-paru, dengan pelbagai saiz dan margin yang jelas atau kabur, serta diameter kurang daripada atau sama dengan 3 cm.
Diagnosis Pengimejan:Pada masa ini, teknik pengimejan imbasan yang disasarkan, yang dikenali sebagai diagnosis pengimejan nodul kelegapan kaca tanah, digunakan secara meluas. Sesetengah pakar boleh mencapai kadar korelasi patologi sehingga 95%.
Diagnosis Patologi:Walau bagaimanapun, diagnosis pengimejan tidak dapat menggantikan diagnosis patologi tisu, terutamanya dalam kes rawatan ketepatan khusus tumor yang memerlukan diagnosis patologi molekul pada peringkat selular.Diagnosis patologi kekal sebagai standard emas.
Pendekatan Diagnostik dan Terapeutik Konvensional untuk Nodul Pulmonari
Biopsi Perkutan:Diagnosis patologi tisu dan diagnosis patologi molekul boleh dicapai di bawah anestesia tempatan melalui tusukan perkutan. Kadar kejayaan purata biopsi adalah kira-kira 63%,tetapi komplikasi seperti pneumothorax dan hemothorax mungkin berlaku. Kaedah ini hanya menyokong diagnosis dan sukar untuk melakukan rawatan serentak.Terdapat juga risiko penumpahan sel tumor dan metastasis. Biopsi perkutaneus konvensional memberikan isipadu tisu yang terhad,menjadikan diagnosis patologi tisu masa nyata mencabar.
Anestesia Am Pembedahan Torakoskopik Berbantukan Video (VATS) Lobektomi: Pendekatan ini membolehkan diagnosis dan rawatan dilakukan secara serentak, dengan kadar kejayaan menghampiri 100%. Walau bagaimanapun, kaedah ini mungkin tidak sesuai untuk pesakit warga emas atau populasi khas.yang tidak bertoleransi terhadap anestesia umum, pesakit dengan nodul pulmonari bersaiz lebih kecil daripada 8 mm atau ketumpatan yang lebih rendah (<-600), nodul yang terletak jauh di antara segmen-segmen yang sewenang-wenangnya, dannodul di kawasan mediastinum berhampiran struktur hilarSelain itu, pembedahan mungkin bukan pilihan diagnostik dan terapeutik yang sesuai untuk situasi yang melibatkankambuhan selepas pembedahan, nodul berulang, atau tumor metastatik.
Kaedah Rawatan Baharu untuk Nodul Pulmonari – Krioablasi
Dengan perkembangan teknologi perubatan yang berterusan, rawatan tumor telah memasuki era "diagnosis ketepatan dan rawatan ketepatan“. Hari ini, kami akan memperkenalkan kaedah rawatan tempatan yang sangat berkesan untuk tumor bukan malignan dan nodul pulmonari proliferatif bukan vaskular, serta nodul tumor peringkat awal (kurang daripada 2 cm) –krioablasi.
Krioterapi
Teknik krioablasi suhu ultra rendah (krioterapi), juga dikenali sebagai kriopembedahan atau krioablasi, ialah teknik perubatan pembedahan yang menggunakan pembekuan untuk merawat tisu sasaran. Di bawah panduan CT, kedudukan yang tepat dicapai dengan menebuk tisu tumor. Selepas sampai ke lesi, suhu tempatan di tapak tersebut menurun dengan cepat kepada-140°C hingga -170°Cmenggunakangas argondalam beberapa minit, sekali gus mencapai matlamat rawatan ablasi tumor.
Prinsip Krioablasi untuk Nodul Pulmonari
1. Kesan kristal ais: Ini tidak menjejaskan patologi dan membolehkan diagnosis patologi intraoperatif yang cepat.Krioablasi secara fizikal membunuh sel tumor dan menyebabkan oklusi mikrovaskular.
2. Kesan imunomodulatori: Ini mencapai tindak balas imun yang jauh terhadap tumor. Ia menggalakkan pembebasan antigen, mengaktifkan sistem imun, dan melegakan penindasan imun.
3. Penstabilan organ mudah alih (seperti paru-paru dan hati): Ini meningkatkan kadar kejayaan biopsi. Bola beku terbentuk, menjadikannya mudah untuk distabilkan, dan tepinya jelas dan kelihatan semasa pengimejan. Aplikasi berpaten ini mudah dan cekap.
Disebabkan oleh dua ciri krioablasi –“kesan penambatan dan penetapan pembekuan” dan “struktur tisu utuh selepas pembekuan tanpa menjejaskan diagnosis patologi”, ia boleh membantu dalam biopsi nodul paru-paru,mencapai diagnosis patologi beku masa nyata semasa prosedur, dan meningkatkan kadar kejayaan biopsi.Ia juga dikenali sebagai "krioablasi untuk biopsi nodul pulmonari"."
Kelebihan Krioablasi
1. Menangani gangguan pernafasan:Pembekuan setempat menstabilkan tisu paru-paru (menggunakan kaedah pembekuan sepaksi atau pintasan).
2. Menangani pneumotoraks, hemoptisis, dan risiko embolisme udara dan pembiakan tumor: Selepas membentuk bebola beku, saluran ekstrakorporeal tekanan negatif tertutup diwujudkan untuk tujuan diagnosis dan rawatan.
3. Mencapai matlamat diagnosis dan rawatan di tapak secara serentak: Krioablasi nodul paru-paru dilakukan terlebih dahulu, diikuti dengan pemanasan semula dan biopsi berbilang arah 360° untuk meningkatkan jumlah tisu biopsi.
Walaupun krioablasi merupakan kaedah untuk kawalan tumor setempat, sesetengah pesakit mungkin menunjukkan tindak balas imun yang jauh. Walau bagaimanapun, sejumlah besar data menunjukkan bahawa apabila krioablasi digabungkan dengan radioterapi, kemoterapi, terapi yang disasarkan, imunoterapi dan kaedah rawatan lain, kawalan tumor jangka panjang dapat dicapai.
Petunjuk untuk Krioablasi Perkutan di bawah Panduan CT
Nodul paru-paru zon-B: Bagi nodul paru-paru yang memerlukan reseksi segmental atau berbilang segmental, krioablasi perkutan boleh memberikan diagnosis definitif praoperasi.
Nodul paru-paru zon-A: Pendekatan pintasan atau serong (matlamatnya adalah untuk mewujudkan saluran tisu paru-paru, sebaik-baiknya dengan panjang 2 cm).
Petunjuk
Tumor bukan malignan dan nodul pulmonari proliferatif bukan vaskular:
Ini termasuk lesi prakanser (hiperplasia atipikal, karsinoma in situ), lesi proliferatif reaktif imun, pseudotumor radang, sista dan abses setempat, dan nodul parut proliferatif.
Nodul tumor peringkat awal:
Berdasarkan pengalaman sedia ada, krioablasi juga merupakan kaedah rawatan yang berkesan setanding dengan reseksi pembedahan untuk nodul kelegapan kaca tanah yang lebih kecil daripada 2 cm dengan komponen pepejal kurang daripada 25%.
Masa siaran: 05-Sep-2023